Vaječník (vaječník) je ženská pohlavná žľaza umiestnená v panve na oboch stranách maternice (maternica), párový orgán veľkosti slivky, ktorý produkuje estrogén (folikulárny hormón) a progesterón (luteinizačný hormón) a je tiež zodpovedný za pre ženskú hormonálnu rovnováhu, preto je ochorenie vaječníkov často sprevádzané sťažnosťami na hormonálny pôvod.
Kto je ohrozený rakovinou vaječníkov?
Rakovina vaječníkov je primárne ochorenie žien nad 50 rokov: jej výskyt sa s vekom postupne zvyšuje. V ojedinelých prípadoch sa však môže vyskytnúť aj u mladých dospelých a niektoré typy bradavíc sa môžu objaviť dokonca aj pred dosiahnutím puberty.
Nádor má vnútorné aj vonkajšie rizikové faktory, preto je rozhodujúcim rizikovým faktorom vek. O rizikových faktoroch, medzi nimi napríklad o prítomnosti azbestu, sa vie len málo.
Úloha dedičnosti, defektné gény sa dajú zistiť v 5-10 percentách prípadov. Hoci ide o gynekologický nádor, chybný gén môže pochádzať od otca aj od matky, preto je dôležité zmapovať celú rodinnú anamnézu.
Varovným signálom, ak sa rakovina vaječníkov, prsníka, hrubého čreva alebo maternice, ktorá sa vyskytla v rodine, objavila v mladšom veku ako 40 rokov – v takýchto prípadoch je opodstatnený pravidelný skríning aj vtedy, ak má pacientka nad 25 rokov.
Medzi vnútorné rizikové faktory patrí aj nedostatočné fungovanie hormonálnej rovnováhy organizmu.
Akákoľvek mikrotrauma postihujúca vaječníky zvyšuje riziko, preto je riziko vyššie u žien, ktoré pravidelne menštruujú dlhšie ako je priemer, časť literatúry uvádza medzi predisponujúcimi faktormi aj obezitu ako nepriamy faktor, pričom ochranným faktorom je pôrod.
Aké príznaky môžu naznačovať rakovinu vaječníkov?
V počiatočných štádiách ochorenia prebieha úplne asymptomaticky. Klinickými príznakmi môže byť abdominálna distenzia bez priberania, ťažkosti so stolicou a močením, bolesti v podbrušku a krížoch, menej často krvácanie z maternice, ale tieto príznaky – ak sú spôsobené nádorom – už naznačujú pokročilejšie štádium.
Diagnóza rakoviny vaječníkov: ako zistiť chorobu?
Neexistuje žiadna zavedená metóda skríningu rakoviny vaječníkov, ale kvôli genetickým faktorom sa oplatí pravidelné lekárske prehliadky tým, ktorí majú podobné ochorenie v rodine.
Vzhľadom na to, že nádor vaječníkov je spočiatku asymptomatický, možno ho v tomto štádiu identifikovať iba pomocou zobrazovacích metód alebo laboratórnych krvných testov (hladiny nádorových markerov).
Kvôli absencii symptómov a nedostatku skríningových testov sa rakovina vaječníkov zriedkavo zistí v počiatočnom štádiu. Ak sa už nápadný nádor vyvinul, lekár ho ľahko nahmatá.
Pre presnú diagnózu rakoviny vaječníkov je potrebné odobrať vzorky z niekoľkých oblastí nádoru. Ak sa potvrdí prítomnosť nádoru, sú potrebné ďalšie vyšetrenia na vylúčenie metastáz a ich presné definovanie – najzreteľnejšie z nich sú prehmatanie lymfatických uzlín, ultrazvuk, CT, MR.
Vyšetrenie by sa nemalo odkladať: malo by sa začať ihneď, akonáhle vznikne podozrenie, aby sa čo najskôr stanovila presná diagnóza, ktorá je základom terapie a operácie. Súčasťou vyšetrenia môže byť aj chirurgický zákrok: otvorí sa brušná dutina, aby sa zistil rozsah a šírenie nádoru.
Benígny nádor vaječníka
Väčšina nádorov vaječníkov je benígna. Cysty sú svojou štruktúrou a vlastnosťami rakovinové, ale nie sú to nádory. Asi polovica benígnych nádorov pochádza z povrchového epitelu, ako je napríklad cystadenóm.
Viac ako 90 percent nádorov pochádzajúcich zo zárodočných buniek možno tiež klasifikovať ako benígne lézie – zhubné lézie sú bežnejšie medzi nádormi zo zárodočných buniek u detí a mladých ľudí do 20 rokov.
Aj keď takzvaný Werthov nádor (pseudomyxoma peritonei) možno zaradiť aj medzi benígny nádor, histologicky nezhubné ložisko môže byť stále klinicky malígne, pretože sa nedá úplne odstrániť, môže vytvárať metastázy v celej brušnej dutine a jeho prítomnosť nemôže byť sa zvyčajne eliminujú dodatočnou liečbou.
Nádory takzvaného hraničného typu sa nachádzajú medzi benígnymi a malígnymi nádormi vaječníkov. Ich štruktúra vykazuje prechodnú štruktúru medzi neškodným cystadenómom a agresívnym, malígnym cystadenokarcinómom.
Etapy rakoviny vaječníkov
Vo vaječníku sa môžu vyvinúť nádory s mnohými štruktúrami a vlastnosťami, a preto existuje mnoho rôznych klasifikačných systémov.
V klasifikácii rakoviny vaječníkov možno rozlíšiť 4 štádiá.
Štádium I: nádor je iba vo vaječníku
I.A.: iba jeden vaječník má nádor, bez ascitu
I.B.: Viem, že je to v oboch vaječníkoch, nie je tam ascites
I.C.: bez ohľadu na to, či je nádorom postihnutý jeden alebo oba vaječníky, ascites
- áno, v ascite sa dajú zistiť nádorové bunky
II. štádium: nádor sa rozšíril okrem vaječníka/ovárií aj do panvy
II.A.: nádor sa rozšíril do maternice a/alebo vajíčkovodov a do druhého vaječníka
II.B.: nádor sa rozšíril do iných tkanív panvy
III. štádium: nádor sa rozšíril okrem vaječníka/ovárií aj do iných častí brušnej dutiny
ARC. štádium: okrem toho, že je nádor prítomný vo vaječníku/ováriách, objavil sa aj ako metastázy vo vzdialených orgánoch
Rakovina vaječníkov bola tiež pozorovaná v niektorých prípadoch, keď už boli vaječníky odstránené, v tomto prípade sa nádor vyvíja z malých ostrovčekov buniek pripomínajúcich vaječníky v peritoneálnych platniach.
V niektorých prípadoch sa rakovina vaječníkov vyskytuje ako metastáza rakoviny v inej bunke. Najčastejšie sa primárny nádor nachádza v gastrointestinálnom trakte, prsníku alebo maternici, ale nádorové bunky sa môžu do vaječníka šíriť aj z iných orgánov.
Fenomén sa zároveň môže odohrať aj opačne: pri rakovine vaječníkov sa ľahko tvoria metastázy, napr. môže spôsobiť rakovinu pľúc.
Niektoré nádory vaječníkov, ktoré sa vyskytujú menej často, ale sú viac ohrozujúce pre mladých ľudí:
Dysgerminóm: najčastejší nádor vznikajúci zo zárodočných buniek sa pravdepodobnejšie vyskytuje v mladosti. V rádiologickom štádiu I – v závislosti od následného plánu nosenia dieťaťa – môže postačovať jednostranná ooforektómia. Nádor je cca. opakuje sa v pätinách.
Nádor endodermálneho sínusu: tiež germinálneho pôvodu. Priemerný vek diagnostikovaných pacientov je menej ako 20 rokov.
V dôsledku krvácania alebo krútenia sa môžu spočiatku objaviť miernejšie symptómy v podbrušku, po ktorých nasledujú akútne, bolestivé brušné symptómy.
Jeden z najrýchlejšie rastúcich nádorov. V niektorých prípadoch sa nádor vyskytuje spolu s iným nádorom. Extrémne agresívny nádor.
Embryonálny karcinóm: ťažko rozpoznateľný nádor, ktorý spôsobuje ťažkosti až v neskorom štádiu. Niekedy môže byť sprevádzaná príznakmi podobnými apendicitíde, mimomaternicovému tehotenstvu a príznakom hormonálnych porúch.
Môže dosiahnuť aj veľkosť väčšiu ako päsť a po jej chirurgickom odstránení sa používa liečba chemoterapiou.
Liečba rakoviny vaječníkov: operácia je nevyhnutná
Základom liečby rakoviny vaječníkov je chirurgický zákrok: odstráni sa nádor, zvyčajne spolu s maternicou, vajíčkovodmi a vaječníkmi.
Odstránenie maternice je odôvodnené tým, že metastázy lymfatickými cestami sú pomerne časté a po vyliečení rakoviny vaječníkov sa karcinóm objavuje nadpriemerne často.
Zároveň sa rozhoduje po diskusii s pacientkou, kedy sa zmapujú riziká relevantné pre konkrétny prípad a v prípade operácie v mladšom veku aj zámer a možnosť prípadného ďalšieho nosenia dieťaťa.
V prípade lézie objavenej v ranom štádiu a v mladom veku možno rozhodnúť o stupni chirurgického zákroku v závislosti od patologického názoru.
Na doplnenie efektu chirurgického zákroku sa používa rádioterapia, no v poslednom čase sa viac presadila chemoterapia a dostupné sú aj novšie onkologické lieky. Platí to aj pre chemoterapiu: efektívne výsledky sa dajú dosiahnuť nie samostatne, ale ako doplnok k chirurgickému zákroku.
Chirurgia, chemoterapia a novšie onkologické liečby majú právo na existenciu aj v prípade rakoviny vaječníkov objavenej v neskorom štádiu: aj keď nie je možné odstrániť celé nádorové tkanivo kvôli metastázam, operácia má pre telo úľavovú úlohu, ktoré možno použiť na zvýšenie priemernej dĺžky života.
Nech je použitá akákoľvek terapia, vedľajšie účinky sú podľa súčasného stavu medicíny nevyhnutné.
Šanca na uzdravenie
V dôsledku efektívnejšej liečby ochorenia sa v poslednom desaťročí výrazne znížila úmrtnosť na rakovinu vaječníkov. Vzhľadom na rôznorodosť možných typov nádorov vaječníkov je vymenovanie jednej všeobecnej sadzby zavádzajúce.
Keď poznáme typ nádoru, štádium jeho objavenia a blízke a vzdialené metastázy, je možné len odhadnúť šance.
Pri včasnej aplikácii potrebného chirurgického zákroku a terapie sa dosahujú dobré výsledky pri primárnom odstránení benígnych aj malígnych nádorov, existuje však riziko recidívy.
Leave a Reply