Vaječník (vaječník, ovarium) je ženská pohlavná žľaza, párový orgán veľkosti slivky, ktorý sa nachádza v panve, na oboch stranách maternice, a produkuje estrogén (folikulárny hormón) a progesterón (luteálny hormón) a je tiež zodpovedný za rovnováhu ženských hormónov, a preto je ochorenie vaječníkov často sprevádzané hormonálnymi ťažkosťami.
Kto je ohrozený rakovinou vaječníkov?
Rakovina vaječníkov je prevažne ochorením žien nad 50 rokov: jej výskyt postupne rastie s vekom. V zriedkavých prípadoch sa však môže vyskytnúť aj u mladých dospelých a niektoré typy sa môžu vyskytnúť dokonca pred pubertou.
Nádor má vnútorné aj vonkajšie rizikové faktory, takže najvýznamnejším rizikovým faktorom je vek. O rizikových faktoroch vrátane prítomnosti azbestu sa vie len málo.
Úloha dedičnosti, chybné gény sa dajú zistiť v 5-10 percentách prípadov. Hoci ide o gynekologický nádor, chybný gén môže pochádzať od otca aj od matky, preto je dôležité zmapovať celú rodinnú anamnézu.
Varovným signálom je, ak sa rakovina vaječníkov, prsníka, hrubého čreva alebo maternice v rodine vyskytla v mladšom veku ako 40 rokov – v takýchto prípadoch je pravidelný skríning opodstatnený aj v bezpríznakovom stave nad 25 rokov.
Medzi vnútorné rizikové faktory patrí aj nesprávne fungovanie hormonálnej rovnováhy tela. Akákoľvek mikrotrauma postihujúca vaječníky zvyšuje riziko, takže riziko je vyššie napríklad u žien, ktoré pravidelne menštruujú dlhšie ako priemer, niektorá literatúra uvádza aj obezitu ako nepriamy faktor medzi predisponujúcimi faktormi, zatiaľ čo pôrod je ochranným faktorom.
Aké príznaky môžu naznačovať rakovinu vaječníkov?
Ochorenie je v počiatočných štádiách úplne asymptomatické. Medzi klinické príznaky môže patriť nadúvanie brucha bez priberania na váhe, ťažkosti so stolicou a močením, bolesti v podbrušku a krížoch a menej často krvácanie z maternice, ale tieto príznaky – ak ich vyvolá nádor – už naznačujú pokročilejšie štádium.
Diagnostika rakoviny vaječníkov: ako možno ochorenie odhaliť?
Neexistuje žiadna zavedená skríningová metóda na rakovinu vaječníkov, ale kvôli genetickým faktorom sa oplatí absolvovať pravidelné lekárske prehliadky pre tie, ktoré majú podobné ochorenie v rodine.
Keďže rakovina vaječníkov je na začiatku asymptomatická, v tomto štádiu ju možno identifikovať iba pomocou zobrazovacích alebo laboratórnych krvných testov (hladiny nádorových markerov).
Vzhľadom na absenciu príznakov a nedostatok skríningových testov sa rakovina vaječníkov v skorých štádiách zriedka zistí. Ak sa už vyvinul viditeľný nádor, lekár ho môže ľahko nahmatať.
Pre presnú diagnózu rakoviny vaječníkov je potrebné odobrať vzorky z niekoľkých oblastí nádoru. Ak sa prítomnosť nádoru potvrdí, sú potrebné aj ďalšie testy na vylúčenie metastáz a jeho presné vymedzenie – najzreteľnejšie z nich sú palpácia lymfatických uzlín, ultrazvuk, CT, MRI.
Vyšetrenie by sa nemalo odkladať: malo by sa začať ihneď po vzniku podozrenia, aby sa čo najskôr stanovila presná diagnóza, ktorá poskytne základ pre terapiu alebo chirurgický zákrok.
Súčasťou vyšetrenia môže byť aj chirurgický zákrok: skúma sa brušná dutina, aby sa určil rozsah a rozšírenie nádoru.
Benígny nádor vaječníkov
Väčšina nádorov vyskytujúcich sa vo vaječníkoch je benígnych. Cysty majú svojou štruktúrou a vlastnosťami nádorovitý charakter, ale nie sú to nádory.
Približne polovica benígnych nádorov pochádza z povrchového epitelu, ako napríklad cystadenóm. Viac ako 90 percent nádorov pochádzajúcich zo zárodočných buniek možno tiež klasifikovať ako benígne lézie – malígne lézie sú však častejšie medzi nádormi zárodočných buniek v detstve a u mladých ľudí mladších ako 20 rokov.
Hoci takzvaný Werthov nádor (pseudomyxóm peritonei) možno tiež klasifikovať ako benígny nádor, histologicky benígna lézia môže byť stále klinicky malígna, pretože ju nemožno úplne odstrániť, môže metastázovať po celej brušnej dutine a jej prítomnosť sa zvyčajne nedá eliminovať ani ďalšími liečbami.
Takzvané nádory hraničného typu sa nachádzajú medzi benígnymi a malígnymi nádormi vaječníkov. Ich štruktúra vykazuje prechodnú štruktúru medzi neškodným cystadenómom a agresívnym, malígnym cystadenokarcinómom.
Štádiá rakoviny vaječníkov
Vo vaječníkoch sa môžu vyvinúť nádory s mnohými štruktúrami a vlastnosťami, a preto existuje veľa rôznych klasifikačných systémov.
V klasifikácii rakoviny vaječníkov môžeme rozlíšiť 4 štádiá.
Štádium I: nádor iba v jednom vaječníku
I.A.: nádor iba v jednom vaječníku, bez ascitu
I.B.: nádor v oboch vaječníkoch, bez ascitu
I.C.: bez ohľadu na to, či je nádorom postihnutý jeden alebo oba vaječníky, je prítomný ascites, nádorové bunky možno zistiť v ascite
Štádium II: nádor sa rozšíril do panvy okrem vaječníka (vajíčnikov)
II.A.: nádor sa rozšíril do maternice a/alebo vajíčkovodov a druhého vaječníka
II.B.: nádor sa rozšíril do iných panvových tkanív
Štádium III: nádor sa rozšíril do iných častí brušnej dutiny okrem vaječníka (vajíčnikov)
Štádium IV: nádor metastázuje do vzdialených orgánov okrem toho, že je prítomný vo vaječníku (vajíčnikoch)
Rakovina vaječníkov sa pozorovala aj v niektorých prípadoch, keď boli vaječníky predtým odstránené, pričom v takom prípade sa nádor vyvíja z malých, vaječníkom podobných ostrovčekov buniek v peritoneálnych membránach.
V niektorých prípadoch sa rakovina vaječníkov vyskytuje ako metastáza rakoviny, ktorá sa vyvinula v inej bunke.
Primárny nádor sa najčastejšie nachádza v gastrointestinálnom trakte, prsníku alebo maternici, ale nádorové bunky sa môžu šíriť do vaječníkov aj z iných orgánov.
Tento jav sa však môže vyskytnúť aj opačným smerom: rakovina vaječníkov ľahko tvorí metastázy, napr. môže spôsobiť rakovinu pľúc. Niektoré menej časté nádory vaječníkov, ktoré sú pre mladých ľudí nebezpečnejšie:
Dysgerminóm: najčastejší nádor vznikajúci zo zárodočných buniek sa s väčšou pravdepodobnosťou vyskytuje u mladých ľudí. Je rádiosenzitívny, v štádiu I – v závislosti od neskoršieho plánu tehotenstva – môže stačiť jednostranná ooforektómia.
Nádor recidivuje približne v pätine prípadov.
Nádor endodermálneho sínusu: tiež pôvodom z germinálneho epitelu. Priemerný vek diagnostikovaných pacientok je menej ako 20 rokov. Krvácanie alebo torzia môžu spočiatku spôsobiť miernu bolesť v podbrušku, po ktorej nasledujú akútne, bolestivé brušné príznaky.
Jeden z najrýchlejšie rastúcich nádorov. V niektorých prípadoch sa nádor vyskytuje spolu s iným nádorom. Je to extrémne agresívny nádor.
Embryonálny karcinóm: nádor, ktorý je ťažké rozpoznať, ktorý spôsobuje príznaky až neskoro. Niekedy môže spôsobiť príznaky podobné zápalu slepého čreva alebo mimomaternicovému tehotenstvu a môžu sa objaviť aj príznaky hormonálnej nerovnováhy.
Môže dosiahnuť veľkosť väčšiu ako päsť a po chirurgickom odstránení sa používa chemoterapia.
Liečba rakoviny vaječníkov: chirurgický zákrok je nevyhnutný
Základom liečby rakoviny vaječníkov je chirurgický zákrok: nádor sa odstráni, zvyčajne aj maternica, vajcovody a vaječníky. Dôvodom na odstránenie maternice je, že metastázy lymfatickým systémom sú relatívne bežné a že karcinóm sa po vyliečení rakoviny vaječníkov objavuje nadpriemerne často.
Rozhodnutie sa však robí po diskusii s pacientkou, keď sa zmapujú riziká súvisiace s konkrétnym prípadom a v prípade operácie, ktorá sa má vykonať v mladšom veku, sa zváži zámer a možnosť mať ďalšie deti.
V prípade lézie objavenej v skorom štádiu a v mladom veku sa môže rozhodnutie o rozsahu chirurgického zákroku urobiť v závislosti od patologickej správy.
Radioterapia sa používa na doplnenie účinku chirurgického zákroku, ale chemoterapia si v poslednom čase získala väčšiu popularitu a sú k dispozícii aj nové onkologické lieky.
To platí aj pre chemoterapiu: môže dosiahnuť účinné výsledky nie samostatne, ale ako doplnok k chirurgickému zákroku.
Chirurgia, chemoterapia a novšie onkologické liečby majú tiež dôvod na existenciu v prípade rakoviny vaječníkov objavenej v neskorom štádiu: aj keď nie je možné odstrániť všetko nádorové tkanivo kvôli metastázam, operácia má pre telo úľavnú úlohu, čo môže predĺžiť dĺžku života.
Nech už sa použije akákoľvek terapia, vedľajšie účinky sú podľa súčasného stavu lekárskej vedy nevyhnutné.
Šance na vyliečenie
V dôsledku účinnejšej liečby ochorenia sa úmrtnosť na rakovinu vaječníkov v poslednom desaťročí výrazne znížila. Vzhľadom na rozmanitosť možných typov nádorov vo vaječníkoch je určenie jednej všeobecnej miery zavádzajúce.
Pri znalosti typu nádoru, štádia jeho objavenia a prítomnosti blízkych a vzdialených metastáz možno len odhadnúť šance.
Dobré výsledky sa dosahujú pri primárnom odstránení benígnych aj malígnych nádorov pri včasnom použití potrebnej operácie a terapie, existuje však riziko recidívy.
Leave a Reply